2022년 의류제조업체 작업환경개선 지원사업 신청서

1. 지원업체 개요

업체명			사업자명(대표자)
사업장 주소
사업자등록번호		- - □ 일반과세 □ 간이과세 □법인사업자	설립일자	년 월 일
전화번호			상시 종사자 수	명
이메일 주소			사후관리 측정(3년) 동의 여부	□ 예 □ 아니오
휴대폰 번호			국세 및 지방세 체납여부	□ 예 □ 아니오
사업장 형태		□ 소유 □ 임차	사업장 위치	□ 지하 □ 반지하 □ 지상 1층 □ 지상 2층 이상
사업장 면적		㎡(약 평)	現 사업장 유지기간 (최초 임대 계약일)	년 개월 ( 년 월 일)
’21년 매출액		만원	최근 3년(’19~21년) 환경개선 수혜여부	□ 예 □ 아니오 (연도: , 기관 : , 금액: )
신청인은 상기와 같이 서울시 및 자치구의「2022년 의류제조업체 작업환경개선 지원사업」을 신청하며, 이 사업과 관련하여 제공하는 컨설팅 및 교육 등에 적극 참여하고 작업환경 개선 후 3년간 사후관리를 받으며 사업에 소요되는 비용 중 20%는 자비로(시·구 최대 800만원 지원) 부담하는 것에 동의합니다. 본 참여 신청서의 내용은 본인의 책임 하에 작성하였으며 허위사실이 있을 경우 선정을 취소하는 것에 동의합니다. 2022년 월 일 신청인(대표자) : (서명/인) 구청장 귀하
첨부서류	① 개인정보동의서(붙임1) ② 사업자등록증(사본) ③ 국세·지방세 완납 증명서 ④ 견적서/타견적서 ⑤ 임대차 계약서(별도 현 사업장 유지기간 증빙서류 제출 가능) ⑥ 상시종업원수 확인서류(4대사회보험 가입자 명부) ※ 단, 상시종업원이 없는 경우 건강보험자격득실확인 서류

2. 지원 신청내용

(금액단위 : 원)

	구 분	희망 품목
필수 확인사항	비치·설치 여부 (O / X)	소화기( ), 화재감지기( ), 누전차단기( ), 배선함( ) ※ 미설치 및 소요 연한 경과 시 아래 신청사항에 필수 신청
신청사항 (해당칸에 √하세요) ※중복가능	안전관리	□ 소화기 □ 화재감지기 □ 누전차단기 □ 배선함 □ 노후배선 □ 흡음·방음설비 □ 순환식 보일러 □ 폐수용 배관 □ 아이롱 □ 곤돌라
	근로환경 개 선	□ 닥 트 □ 흡입기 □ 집진기 □ 산업용환풍기 □ 공기청정기 □ 냉난방기 □ 산업용청소기 □ LED조명 □ 바닥개선공사 □ 도배·도색 □ 수납함·적재대 □ 화장실개선 □ 창호개선
	작업능률 향 상	□ 바큠다이 □ 서브모터 □ 레이스웨이 □ 재단테이블 □ 작업의자 □ 컨베이어 □ 연단기 ※ ‘22년 신규 참여업체의 경우, 작업능률향상 품목은 전체의 30% 미만으로 신청
세부내역	희망품목	품명	모델 및 규격	수량	공급단가	부가세	소요금액
합 계 (총 소요비용)
예산확보계획 : 시‧구 보조금 80% ( )원 업체 자부담 20% ( )원

※ 구매 또는 시공을 희망하는 업체의 견적서와 단가비교를 위한 타 업체 견적서 첨부

(붙임 1)

2022년 의류제조업체 작업환경개선 지원사업

개인정보 등 수집·이용 및 제공에 관한 동의서

서울시 및 자치구는「2022년 의류제조업체 작업환경개선 지원사업」추진으로 지원자격 심사 및 평가, 지원정책 현황 및 수요조사, 컨설팅, 성과관리 등을 위해 아래와 같이 개인 및 사업장 정보를 수집·이용·제공하고자 합니다. 내용을 확인하시고 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인 및 사업장 정보 수집·이용 내역

수집 항목		수집·이용 목적	보유기간
개인	사업장
성명, 주소, 핸드폰 번호 등	업체명, 사업자등록정보, 전화번호, 이메일, 매출액, 종사자 수, 사업장 위치, 면적, 세금체납여부 등	- 지원자격 심사 및 평가 - 사업 정보 제공 및 서비스 제공·안내 - 민원처리 및 고지사항 전달 - 기타 정책자료 수립에 활용	5년 (지원 미대상 정보는 심사·평가 종료 후 파기)

※ 위 의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 해당사업 참여 및 이용에 제한될 수 있습니다.

⇨ 위와 같이 개인 및 사업장 정보를 수집․이용에 동의합니까?

□동의함     □동의하지 않음

□ 개인 및 사업장 정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공 목적	제공 항목		보유기간
		개인	사업장
실태조사·성과관리· 정리정돈 용역업체	- 신청업체별 작업환경 조사 및 교육·컨설팅 - 사업 정보 제공 및 서비스 제공·안내 - 민원처리 및 고지사항 전달 - 기타 작업환경개선 지원사업 추진활용	성명, 주소, 핸드폰 번호 등	업체명, 사업자등록정보, 전화번호, 이메일, 매출액, 종사자 수, 사업장 위치, 면적, 세금체납여부 등	사업종료 시 즉시 파기

※ 개인정보 제3자 제공을 거부하실 수 있으며 다만, 이 경우 원활한 서비스제공이 제한됩니다.

⇨ 위와 같이 개인 및 사업장 정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

□동의함     □동의하지 않음

2022년    월     일

동 의 자(신청인)  성  명  :                  (서명)

구청장 귀하

(붙임 2)

2022년 의류제조업체 작업환경개선 지원사업 보조금 신청서

1. 지원업체 개요

업체명		사업자명(대표자)
사업장 주소
사업자등록번호	- -	사업장 전화번호
		휴대폰 번호

2. 개선내용                                                         (금액단위 : 원)

개선사항	구 분	개선 품목
	안전관리	□ 소화기 □ 화재감지기 □ 누전차단기 □ 배선함 □ 노후배선 □ 흡음·방음설비 □ 순환식 보일러 □ 폐수용 배관 □ 아이롱 □ 곤돌라 □ 기타( )
	근로환경 개 선	□ 닥 트 □ 흡입기 □ 집진기 □ 산업용환풍기 □ 공기청정기 □ 냉난방기 □ 산업용청소기 □ LED조명 □ 바닥개선공사 □ 도배·도색 □ 수납함·적재대 □ 화장실개선 □ 창호개선 □ 기타( )
	작업능률 향 상	□ 바큠다이 □ 서브모터 □ 레이스웨이 □ 재단테이블 □ 작업의자 □ 컨베이어 □ 연단기 □ 기타( )
개선기간		년 월 일 ~ 년 월 일
시공 및 공급 업체명	개선품목	품명	모델 및 규격	수량	공급단가	부가세	소요금액
합 계 (총 소요비용)
총 소요비용( )원 / 시‧구 보조금 ( )원 / 업체 자부담 ( )원
보조금 지급 계좌번호			은행명			예금주
상기 기재된 내용은 사실과 다름이 없으며, 허위로 밝혀질 경우 보조금 환수 조치에 동의하며, 2022년 의류제조업체 작업환경개선 지원사업 보조금을 신청합니다. 2022년 월 일 신청인(대표자) : (서명/인) 구청장 귀하
첨부서류	① 통장사본 1부. ② 세금계산서 1부.