2022년 도봉구 소상공인 응원행복장터 참가 신청서

행사일정: 2022. 6. 9 ~ 11 .(3일간), 장소: 창동역 1번 출구 앞 광장
□ 법인 사업자 □ 개인사업자 □ 기타( )
참가 부문	□ 패션관련 □ 먹거리 □ 생활용품 □ 디자인용품 □ 농수축산물 □ 기타( )
업 체 명		사업자등록번호
대표자명		핸드폰 번호
담당자명		핸드폰 번호
백신접종 여부	1차 ( ) 2차 ( ) 3차 ( ) 4차 ( ) 미접종 ( )
사업장 주소
사업장전화번호
주요생산 품목
이메일
참가 계기
전기 사용	품목		전력량 kw
희망부스 선택	3x3 ( ), 3x6 ( ) 단위 M		기본제공 : 테이블1개(180x80),의자2개 추가시 비용발생-테이블1만원/개당

※사전기재 내용외 전기사용시, 현장안전을 위해 전기기구의 사용을

제재 받을 수 있사오니 신중한 기재 부탁드립니다.

[대표 참가제품 정보]

번호	제품명	제품규격	판매가격	기타내용
1
2
3
4
5

동의서

동의 체크	항목	내용
□	개인정보수집 ⋅이용 동의	‘개인정보보호법’ 제15조 및 제17조, 제18조에 따라 본인의 정보를 수집하고 이용하는것에 동의함 ○ 수집․이용 범위 : 판매자등록 정보 및 장터 신청 정보 ○ 사용목적 : 장터 데이터 구축 및 활용
□	제3자 정보 제공동의	‘개인정보보호법’ 제15조 및 제17조, 제18조에 따라 본인의 정보를 제공하는것에 동의함 ○ 수집․이용 범위 : 판매자등록 정보 및 장터 신청 정보 ○ 사용목적 : 신뢰할 만한 정부 기관 등에게 장터 신청 현황 및 보고 등의 데이터 제출
□	행사 운영 협조 서약	본 행사에 취지에 부합토록 다음 항목에 관하여 지양할 것을 서약합니다. ○ 미풍양속을 저해하는 상행위 ○ 허위기재 및 허위 보고일체 ○ 유사명품 취급 상행위 ○ 사전 통보 없이 불참하는 경우 ○ 주최기관 모함 및 음해 행위 ○ 기타 본 장터 및 전체 기관의 운영 취지와 맞지 않는 경우 *부스의 위치는 참가 규정에 따라 주관자가 배정
□	신의성실 판매 서약	○ 신청한 내용에 대해 성실히 임할 것을 서약함 ○ 수익금의 일부를 관내 불우이웃돕기성금으로 기탁함.

※전체 항목을 숙지하고 이에 동의합니다. □

기타내용	해당 서류를 작성하시어 다음 세가지 방법 중 한가지 방법으로 접수 바랍니다. ① 방문 접수: (사)도봉구소기업소상공인회 (도봉구 시루봉로 306, 2층) ② 팩스 접수: 홈페이지에서 신청서 다운로드 후 작성하여 팩스 접수 팩스 번호 : 02-3491-3031 (접수 후 02-3491-3030 번호로 확인통화 이후에 정상 접수됨.) ※ 문의 : 02-3491-3030