[서식 1]

도봉구 상권혁신교육 교육신청서

1. 기본정보

성명		생년월일
연락처(CP)		이메일
주소(자택)	※ 주민등록등본상 주소 입력

2. 창업내용

창업아이템명
창업예정지역	(자치구)
창업예정시기

3. 학력 및 경력사항                        ※ 현재 근무지 작성 必 (해당자에 한함)

기간	회사명/학교	직무/전공	주요내용

4. 자격 및 특기사항

종류	취득일	시험기관	비고

상기와 같이 도봉구 상권혁신교육을 신청함에 있어 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정을 취소하는 것과 「전자정부법」 제38조제1항에 따라 행정정보공동이용센터를 통하여 담당 공무원이 ‘주민등록등본’을 확인하는 것에 동의합니다.

2023년    월    일        신청인:              (서명)

도봉구청장 귀하

[서식 2]

개인정보 수집□이용 및 제공 동의서

도봉구 상권혁신교육 신청과 관련하여, 도봉구 및 대행기관이 참여자 개인정보를 수집□이용 및 제3자에게 제공하고자 하는 경우 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.

아래의 내용을 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

개인정보의 수집□이용에 관한 사항

수집□이용 목적	창업 또는 경영지원 관련 업무수행(도봉구 수탁업무 및 대행업무 포함)
수집□이용 항목	□ 필수적 정보(개인식별정보): 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 핸드폰 번호, 전자우편주소 □ 선택적 정보: 자격증, 경력사항 등
보유□이용기간	해당 지원사업 참여 종료 후 5년간. 종료일 후에는 민원 처리, 창업 지원정책 수립 및 통계관리업무만을 위하여 보유, 이용
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부한 경우에는 사업선정 및 운영과 관련된 지원 등에 불이익이 발생할 수 있음
제공 동의 여부	위와 같이 개인 및 기업정보 수집·이용하는데 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

개인정보의 제공□조회에 관한 사항

제공받는자	제공 목적	창업 지원정책 수립 및 홍보, 사업 운영, 만족도 조사
1. 공공기관 2. 해당 사업 추진기관 3. 해당 사업 추진기관과 협약/계약 체결한 기관	제공 항목	성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 핸드폰 번호, 전자우편주소
	보유□이용기간	해당 지원사업 참여 종료 후 5년간. 종료일 후에는 민원 처리, 창업 지원정책 수립 및 통계관리업무만을 위하여 보유, 이용 (추진기관과 협약/계약 체결한 기관은 협약/계약 종료일까지)
	동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부한 경우에는 사업 선정 및 운영과 관련된 지원 등에 불이익이 발생할 수 있음
	제공 동의 여부	위와 같이 정보를 좌측의 서울특별시 및 유관기관에 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

※ 개인정보 보유 이용기간은 관련법에 따라 변경 가능하며, 본인의 요청에 따라 정정 및 수정할 수 있습니다.

본인은 개인정보 수집□이용 및 제공에 대한 내용을 충분히 설명 듣고 이해하였으며,

동의한 내용이 사실임을 확인합니다.

2023년   월   일

신청인             (서명 또는 인)

도봉구청장 귀하

[서식 3]

창 업 계 획 서

※ 1 페이지 이내(글자 크기 11pt) 작성, 필요시 보완자료 별도 첨부하여 제출

창업자 소개	창업 동기 2. 요식업 관련 경험 및 경력 3. 도봉구 상권혁신교육 신청 동기 및 각오
창업 아이템	창업 아이템 소개 아이템 차별성 아이템 시장성(목표 고객, 판매전략 등)